Askep LBP

oleh 

Lalu Baharuddin

Program Profesi Ners

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng

2015-2016

LAPORAN PENDAHULUAN

ASKEP LOW BACK PAIN (LBP)

1.1     Definisi

Low Back Pain (LBP) atau nyeri punggung bawah merupakan salah satu gangguan musculoscletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang baik. Masalah nyeri pinggang yang timbul akibat duduk lama menjadi fenomena yang sering terjadi pada mahasiswa (Lukman, 2009).

Low Back Pain adalah nyeri kronik didalam lumbal,biasanya disebabkan oleh terdesaknya para vertebral otot, herniasi dan regenerasi dari nucleus pulposus,osteoartritis dari lumbal sacral pada tulang belakang (Brunner,1999).

Low back pain (LBP) adalah nyeri kronik didalam lumbal, biasanya disebabkan oleh terdesaknya para vertebral otot, herniasi dan regenerasi dari nucleus pulposus, osteoartritis dari lumbal sakral pada tulang belakang.

(Brunner & Suddarth.2002

Menurut Arif Muttaqin, (2008) Herniasi Nukleus Pulposus (HNP) adalah keadaan ketika nukleus pulposus keluar menonjol kemudian menekan ke arah kanalis spinalis melalui anulus fibrosis yang robek. HNP merupakan suatu nyeri yang disebabkan oleh proses patologik di kolumna vertebralis pada diskus invertebralis/diskogenik.

Low back pain dapat berupa rasa sedikit pegal sampai nyeri sekali, sakit ini dapat timbul secara mendadak ataupun secara perlahan-lahan dalam waktu beberapa jam sampai beberapa hari.  Rasa sakit dapat dirasakan pada tubuh bagian belakang, dari tulang iga terakhir sampai bagian bawah bokong dan juga dapat menjalar ketungkai.  

1.2 Klasifikasi

NPB disebabkan oleh berbagai kelainan atau perubahan patologik yang mengenai berbagai macam organ atau jaringan tubuh. Oleh karena itu beberapa ahli membuat klasifikasi yang berbeda atas dasar kelainannya atau jaringan yang mengalami kelainan tersebut. Macnab menyusun klasifikasi NPB sebagai berikut: ⁶

1.        Viserogenik : NPB yang bersifat viserogenik disebabkan oleh adanya proses patologik di ginjal atau visera di daerah pelvis, serta tumor retroperitoneal.

2.        Neurogenik : NPB yang bersifat neurogenik disebabkan oleh keadaan patologik pada saraf yang dapat menyebabkan NPB.

3.        Vaskulogenik : Aneurisma atau penyakit vaskular perifer dapat menimbulkan NPB atau nyeri yang menyerupai iskialgia.

4.        Psikogenik : NPB psikogenik pada umumnya disebabkan oleh ketegangan jiwa atau kecemasan, dan depresi, atau campuran antara kecemasan dan depresi.

5.        Spondilogenik : NPB spondilogenik ini ialah suatu nyeri yang disebabkan oleh berbagai proses patologik di kolumna vertebralis yang terdiri dari unsur tulang (osteogenik), diskus intervertebralis (diskogenik), dan miofasial (miogenik), dan proses patologik di artikulasio sakroiliaka.

1.3     Etiologi

Penyebab low back pain bermacam-macam dan multifaktor. Diantaranya adalah:

1.      Kelainan kongenital

a.  Spondilolisis dan spondilolistesis

Pada spondilolisis tampak bahwa sewaktu pembentukan korpus vertebrae itu (in utero) arkus vertebrae tidak bertemu dengan korpus vertebraenya sendiri. Pada spondilolitesis, korpus vertebrae itu sendiri (biasanya L5) tergeser ke depan.

Walaupun kejadian ini terjadi sewaktu bayi masih berada dalam kandungan, namun (oleh karena timbulnya kelainan-kelainan degeneratif) sesudah berumur 35 tahun, barulah timbul keluhan nyeri pinggang. Nyeri ini dapat berkurang atau hilang bila penderita duduk atau tidur dan bertambah parah jika penderita berdiri atau berjalan.

b.    Spondylosis lumbal

Penyakit sendi degeneratif yang mengenai vertebra lumbal dan discus intervertebralis, yang menyebabkan nyeri dan kekakuan.

c        Spondylitis

Suatu bentuk degeneratif sendi yang mengenai tulang belakang. Ini merupakan penyakit sistemik yang etiologinya tidak diketahui, terutama mengenai orang muda dan menyebabkan rasa nyeri dan kekakuan sebagai akibat peradangan sendi-sendi dengan osifikasi sendi tulang belakang.

2.      Trauma dan gangguan mekanis

Pada orang-orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau sudah lama tidak melakukan kegiatan ini dapat menderita nyeri pinggang bawah yang akut. Adanya fraktur pada salah satu prosesus tranversus pada orang-orang yang melakukan kegiatan olahraga yang terlalu dipaksakan juga dapat menjadi penyebab nyeri pinggang bagian bawah (low back pain). Selain itu pada penderita dengan obesitas mungkin perut yang besar dapat mengganggu keseimbangan statik dan kinetik dari tulang belakang sehingga dapat timbul nyeri pinggang.

3.      Radang (inflamasi)

Artritis rematoid dapat melibatkan persendian sinoval pada vertebra. Artritis rematoid merupakan suatu proses yang melibatkan jaringan ikat mesenkimal.

4.      Tumor (neoplasma)

Tumor vertebra dan medulla spinalis dapat jinak ataupun ganas. Pada tumor jinak dapat mengenai tulang atau jaringan lunak yang menimbulkan nyeri yang menetap. Sifat nyeri pada tumor ganas lebih hebat daripada tumor jinak.

5.      Gangguan metabolik

Osteoporosis akibat gangguan metabolik yang merupakan penyebab banyak keluhan nyeri pada pinggang yang dapat disebabkan oleh karena kekurangan protein ataupun oleh gangguan hormonal misalnya menupause.

6.      Psikis

Banyak gangguan psikis yang dapat memberikan gejalan low back pain, misalnya ansietas yang dapat menyebabkan tegang otot yang mengakibatkan rasa nyeri, misalnya di kuduk atai di pinggang. Rasa nyeri ini dapat pula kemudian menambah meningkatnya keadaan ansietas dan di ikuti oleh meningkatnya tegang otot dan rasa nyeri.

1.4     Patofisiologi

1.      Mekanisme terjadinya nyeri pada Low Back Pain

Nyeri yang ada pada low Back Pain 2 macam

a.                 Nyeri Nosiseptif

b.                 Nyeri Neuropatik

Bangunan peka nyeri yang terdapat di punggung bawah adalah periosteum, 1/3 bangunan luar annulus fibroseptor (bagian fibrosa dari diskus intervertebralis) ligamentum kapsula artikularis, fasia dan otot. Semua banguan tersebut mengandung nosiseptor yang peka terhadap berbagai stimulus(mekanik, termal, kimiawi). Bila reseptor dirangsang oleh sebagian stimulus lokal akan, dijawab dengan pengeluaran sebagai mediator inflamasi dan substansia lainnya yang menyebabkan timbulnya persepsinyeri., hiperalgesia maupun alodinia yang bertujuan mencegah pergerakan untuk memungkinkan berlangsung proses penyembuhan. Salah satu mekanisme untuk mencegah kerusakan yang lebih berat adalah spasme otot yang membatasi pergerakan. Spasme otot ini menyebabkan iskemia dan sekaligus menyebabkan munculnya titik picu (trigger points) yang merupakan salah satu kondisi nyeri. Pembungkus syaraf juga, kaya akan nosiseptor yang merupakan akhiran dari nervi nervorum yang juga berperan sebagai sumber nyeri nosiseptif inflamasi, terutama nyeri yang dalam dan sulit dilokalisir. Berbagai jenis rangsangan tadi akan mengantisipasi nosiseptor, langsung menyebabkan nyeri dan sensitisasi menyebabkan hiperalgesia. Nyeri yang diakibatkan oleh aktivitas nosiseptor ini disebut nyeri nosiseptif.

2.      Mekanisme Nyeri Neurepatik Pada LBP

Nyeri neuropatik adalah nyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi atau disfungsi primer pada system syaraf. Nyeri neuropatik yang sering ditemukan pada LBP berupa penekanan atau jeratan radiks syaraf oleh karena  Hernia Nukleus Pulposus (HNP, penyempitan kanalis spinalis, pembengkaan artikulasio atau jaringan sekitarnya, fraktur mikro (misalnya penderita osteoporosis), penekanan oleh tumor dan sebagainya.

Penanganan pada radiks saraf, terdapat 2 kemungkinan:

a.      Penekanan hanya terjadi pada selaput pembungkus syaraf yang kaya nosiseptor dari nervi nervorum, yang menimbulkan inflamasi, nyeri dirasakan distribusi serabut syaraf tersebut. nyeri bertambah jika terdapat peperangan serabut syarap, misalnya karena pergerakan.

b.      Penekanan sampai mengenai serabut syaraf, sehingga ada kemungkinan terjadi gangguan keseimbangan neuron sensorik melalui pelabuhan molekuler. Perubahan molekuler menyebabkan aktivitas SSA menjadi abnormal, timbul aktifitas ektopik (aktivitas di luar nosiseptor), akumulasi saluran ion Natrium (SI-Na dan saluran ion baru di daerah lesi).  Penumpukan SI-Na naupun saluran ion baru didaerah lesi menyebabkan timbulnya mechsno-hot-sopt yang sangat peka terhadap rangsangan mekanikal maupun termal(hiperagesia mekanikal dan termal). Ditemukan juga pembentukan reseptor adrener menyebabkan stress psikologi yang mampu memperberat nyeri. Aktivitas ektopik menyebabkan timbulnya nyeri neuropatik baik yang sepontan seperti parestesia, disestisia, nyeri seperti kesetrum dan sebagainya, yang membedakan dengan nyeri inflamasi maupun yamg dibangkitkan seperti hiperal dan alodinia. Terjadinya hiperalgesia dan alodinia pada nyeri ncuropatik juga disebabkan oleh adanya fenomena wind-up, LTP dan perubahan fenotip AB. Pada nyeri nosiseptif, inhibisi meningkat sedang pada nyeri neuropatik terutama disebabkan penurunan reseptor opioid di neuron  kornu dorsalis dan peningkatan cholesystokinin (CCK) yang menghambat kerja reseptor opioid.

1.5     Woc

1.6     Tanda Dan Gejala

1.    Perubahan dalam gaya berjalan

a)    Berjalan terasa kaku

b)   Tidak bias memutar punggung

c)    Pincang

2.    Persyarapan

a)      Ketika dites dengan cahaya dan sentuhan dengan peniti,pasien merasakan sensasi pada kedua anggota badan,tetapi mengalami sensasi yang lebih kuat pada daerah yang tidak dirangsang.

b)      Tidak terkontrol Bab dan Bak.

3.    Nyeri

a)        Nyeri punggung akut maupun kronis lebih dari dua bulan

b)        Nyeri saat berjalan dengan menggunakan tumit

c)        Nyeri otot dalam

d)       Nyeri menyebar kebagian bawah belakang kaki

e)        Nyeri panas pada paha bagian belakang atau betis

f)         Nyeri pada pertengahan bokong

g)        Nyeri berat pada kaki semakin meningkat

1.7     Penatalaksanaan

1.    Fungsi lumbal

Untuk mengetahui warna cairan serebrospinal (jernih air, kekuningan/xantokram, keruh), adanya kesan sumbatan atau hambatan aliran cairan serebrospinal secara total atau parsial, jumlah sel, kadar protein, NaCl dan glukosa.

2.    Foto rontgen

Untuk mengidentifikasi adanya fraktur korpus vertebra, arkus atau prosesus spinosus, juga adanya dislokasi vertebra, spionfilolistesis, bamboo spine destruksi vertebra, HNP

3. Computed tomografhy ( CT )

Berguna untuk mengetahui penyakit yangmendasari seperti adanya lesi jaringan lunak tersembunyi disekitar kolumna vertebralis dan masalah diskus intervertebralis.

4. Ultrasonography

Dapat membantu mendiagnosa penyempitan kanalis spinalis.

5. Magneting resonance imaging ( MRI )

Memungkinkan visualisasi sifat dan lokasi patologi tulang belakang.

6. Meilogram dan discogram

Untuk mengetahui diskus yang mengalami degenerasi atau protrusi diskus.

7. Venogram efidural

Digunakan untuk mengkaji penyakit diskus lumbalis dengan memperlihatkan adanya pergeseran vena efidural.

8. Elektromiogram (EMG)

Digunakan untuk mengevaluasi penyakit serabut syaraf tulang belakang ( Radikulopati).

1.8     Pemeriksaan Penunjang

1.      Penata Laksanaan Keperawatan.

a.         Informasi dan edukasi.

b.         Pada NPB akut : Imobilisasi (lamanya tergantung kasus), pengaturan berat badan, posisi tubuh dan aktivitas, modalitas termal (terapi panas dan dingin) masase, traksi (untuk distraksi tulang belakang), latihan : jalan, naik sepeda, berenang (tergantung kasus), alat Bantu (antara lain korset, tongkat)

c.         NPB kronik: psikologik, modulasi nyeri (TENS, akupuntur, modalitas termal), latihan kondisi otot, rehabilitasi vokasional, pengaturan berat badan posisi tubuh dan aktivitas.

2.       Medis

a.     Formakoterapi.

·           NPB akut: Asetamenopen, NSAID, muscle relaxant, opioid (nyeri berat), injeksi epidural (steroid, lidokain, opioid) untuk nyeri radikuler

·           NPB kronik : antidepresan trisiklik (amitriptilin) antikonvulsan (gabapentin, karbamesepin, okskarbasepin, fenitoin), alpha blocker (klonidin, prazosin), opioid (kalau sangat diperlukan)

          b.     Invasif non bedah

·           Blok saraf dengan anestetik lokal (radikulopati)

·           Neurolitik (alcohol 100%, fenol 30 % (nyeri neuropatik punggung bawah yang intractable)

          c.      Bedah

HNP (Hernia Nukleus Pulposus), indikasi operasi :

o    Skiatika dengan terapi konservatif selama lebih dari empat minggu: nyeri berat/intractable / menetap / progresif.

o    Defisit neurologik memburuk.

o    Sindroma kauda.

·           Stenosis kanal : setelah terjadi konservatif tidak berhasil

·           Terbukti adanya kompresi radiks berdasarkan pemeriksaan neurofisiologik dan radiologik.

2.1     Konsep Asuhan Keperawatan

2.1.1  Pengkajian

1.      Identitas pasien

a.       Nama

b.      Umur

c.       Jenis kelamin

d.      Pekerjaan

e.       Suku

f.       alamat

2.      Keluhan utama :

Biasanya pasien mengatakan nyeri punggung akut maupun kronis lebih dari dua bulan, nyeri saat berjalan dengan menggunakan tumit, nyeri menyebar kebagian bawah belakang kaki.

3.      Lingkungan Pekerjaan

a)      Jenis pekerjaan

Jenis pekerjaan yang mengharuskan pekerjanya duduk terlalu lama dan jenis pekerjaan yang mengangkat beban berat misalnya kuli pasar yang mengangkat beban di bahunya lebih dari 25kg sehari akan memperbesar timbulnya keluhan nyeri pinggan (low back pain).

Faktor resiko di tempat kerja yang banyak menyebabkan gangguan otot rangka terutama adalah kerja fisik berat, penanganan dan cara pengangkatan barang, posisi atau sikap tubuh selama bekerja, getaran, dan kerja statis.

b)      Aktifitas fisik

Ada banyak hal yang menyebabkan nyeri pinggang, diantaranya adalah aktivitas fisik yang berlebihan, seperti ; mengangkat benda/beban berat, membungkuk, posisi tubuh yang tidak tepat saat beraktivitas, seperti; naik tangga, duduk dan berdiri dari tempat duduk (seperti masuk dan keluar dari mobil, bak mandi, tempat tidur), memutarkan badan terlalu keras, membungkukkan badan ke depan, berlari, dan berjalan dengan kecepatan yang berlebihan.

Sikap tubuh yang salah merupakan penyebab nyeri pinggang yang sering tidak disadari oleh penderitanya. Terutama sikap tubuh yang menjadi kebiasaan. Kebiasaan seseorang, seperti duduk, berdiri, tidur, mengangkat beban pada posisi yang salah dapat menimbulkan nyeri pinggang, misalnya; pada pekerja kantoran yang terbiasa duduk dengan posisi punggung yang tidak tertopang pada kursi, atau seorang mahasiswa yang seringkali membungkukkan punggungnya pada waktu menulis.

Posisi berdiri yang salah yaitu berdiri dengan membungkuk atau menekuk ke muka. Posisi tidur yang salah seperti tidur pada kasur kasur yang tidak menopang spinal. Kasur yang diletakkan di atas lantai lebih baik daripada tempat tidur yang bagian tengahnya lentur. Posisi menggangkat beban dari posisi berdiri langsung membungkuk mengambil beban merupakan posisi yang salah, seharusnya beban tersebut diangkat setelah jongkok terlebih dahulu.

Selain sikap tubuh yang salah yang seringkali menjadi kebiasan, beberapa aktivitas berat seperti melakukan aktivitas dengan posisi berdiri lebih dari 1 jam dalam sehari, melakukan aktivitas dengan posisi duduk yang monoton lebih dari 2 jam dalam sehari, naik turun anak tangga lebih dari 10 anak tangga dalam sehari, berjalan lebih dari 3,2 km dalam sehari dapat pula meningkatkan resiko timbulnya nyeri pinggang.

c)      Olahraga

Olahraga yang berlebihan dapat menyebabkan otot atau tulang salah tempat. Porsi latihan yang berlebih juga tidak bagus bagi tubuh. Tiap-tiap orang memiliki batas gerak tubuh yang berbeda. Gerak otot dan tulang yang terlalu di forsir dapat menyebabkan cedera otot dan persendian.

d)     Vibrasi

Vibrasi dengan frekuensi rendah memberi efek fisiologis pada tubuh manusia, khususnya terhadap orang-orang di dalamnya. Selain dari kuitantitas frekuensi yang juga berpengaruh adalah intensitas, arah, serta durasi getaran. Secara biologis, tubuh manusia terdiri dari massa yang tidak homogen serta berupa sistem yang non-linier. Dalam hal ini, frekuensi getaran bebas sebesar 4 sampai 5 Hz-lah yang paling banyak pengaruhnya.

Khusus getaran 4 sampai 5 Hz, yang paling dipengaruhi adalah dinding perut dan dada, serta diafragma atau sekat antara rongga dada dan perut. Akibat getaran yang terus-menerus dan tak tertahankan, seorang bisa menderita nyeri kronis atau gangguan degeneratif pada tulang, otot, dan jaringan ikat di bagian punggung.

4.      Pemeriksaan Fisik

a)      Observasi : amati cara berjalan penderita pada waktu masuk ruang periksa, juga cara duduk yang disukainya.  Bila pincang, diseret, kaku (merupakan indikasi untuk pemeriksaan neurologis).  Amati juga apakah perilaku penderita konsisten dengan keluhan nyerinya (kemungkinan kelebihan psikiatrik).

b)      Inspeksi : untuk kolumna vertebralis (thoroko-lumbal dan lumbopsakral) berikut deformitasnya, serta gerakan tulang belakang, seperti fleksi kedepan, ekstensi kebelakang, fleksi kelateral kanan dan kiri.

c)      Nyeri yang timbul hampir pada semua pergerakan daerah lumbal sehingga penderita berjalan sangat hati-hati (kemungkinan infeksi, inflamasi, tumor dan fraktur).

d)     Palpasi : apakah terdapat nyeri tekan pada tulang belakang atau pada otot-otot disamping tulang belakang? Apakah tekanan dari diantara dua prosessus spinosus menimbulkan rasa nyeri (spurling sign).

e)      Perkusi  : perhatikan apakah timbul nyeri jika processus spinosus diketok.

5.      Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a)    Aktivitas dan istirahat

      Gejala : riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat benda berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama, membutuhkan papan/matras waktu tidur, penurunan rentang gerak dari ekstrimiter pada salah satu bagian tubuh, tidak mampu melakukan aktivitas yang biasanya dilakukan.

      Tanda  :  Atropi otot pada bagian tubuh yang terkena, gangguan dalam berjalan

b)   Eliminasi

      Gejala : Konstribusi, mengalami kesulitan dalam defekasi, adanya inkontenensia/retensi urine

c)    Integritas Ego

      Gejala : Ketakutan akan timbulnya paralysis, ansietas masalah pekerjaan, finansial keluarga.

      Tanda  :  Tampak cemas, defresi, menghindar dari keluarga/orang terdekat

d)   Neurosensori

      Gejala : Kesemutan, kekakuan, kelemahan dari tangan/kaki

      Tanda : Penurunan refleks tendon dalam, kelemahan otot, hipotania, nyeri tekan/spasme pavavertebralis, penurunan persesi nyeri (sensori)

e)    Nyeri/kenyamanan

      Gejala : Nyeri seperti tertusuk pisau yang akan semakin memburuk dengan adanya batuk, bersin, membengkokan badan, mengangkat defekasi, mengangkat kaki, atau fleksi pada leher, nyeri yang tidak ada hentinya atau adanya episode nyeri yang lebih berat secara interminten; nyeri menjalar ke kaki, bokong (lumbal) atau bahu/lengan; kaku pada leher (servikal).  Terdengar   adanya suara “krek” saat nyeri baru timbul/saat trauma atau merasa “punggung patah”, keterbatasan untuk mobilisasi/membungkuk kedepan.

      Tanda  :  Sikap: dengan cara bersandar dari bagian tubuh yang terkena, perubahan cara berjalan: berjalan dengan terpincang-pincang, pinggang terangkat pada bagian tubuh yang terkena, nyeri pada palpasi.

f)    Keamanan

      Gejala : Adanya riwayat masalah punggung yang baru saja terjadi

2.1.2    Diagnosa Keperawatan

1.    Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (trauma jaringan, inflamasi, kompresi syaraf).

2.    Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, kerusakan muskuloskeletal, kekakuan sendi, kontraktur.

3.    Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri dan ketidaknyaman.

  

 2.1.3    Intervensi Keperawatan

1.    Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (trauma jaringan, inflamasi, kompresi syaraf).

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Nyeri akut berhubungan dengan: Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis), kerusakan jaringan DS: ·         Laporan secara verbal DO: ·         Posisi untuk menahan nyeri ·         Tingkah laku berhati-hati ·         Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai) ·         Terfokus pada diri sendiri ·         Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan) ·         Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang) ·         Respon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil) ·         Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) ·         Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah) ·         Perubahan dalam nafsu makan dan minum	NOC : ·         Pain Level, ·         pain control, ·         comfort level Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama …. Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil: ·         Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) ·         Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri ·         Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) ·         Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang ·         Tanda vital dalam rentang normal ·         Tidak mengalami gangguan tidur	NIC : ·         Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi ·         Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan ·         Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan ·         Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan ·         Kurangi faktor presipitasi nyeri ·         Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi ·         Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin ·         Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ……... ·         Tingkatkan istirahat ·         Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur ·         Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali

2.    Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, kerusakan muskuloskeletal, kekakuan sendi, kontraktur

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Gangguan mobilitas fisik Berhubungan dengan : ·         Gangguan metabolisme sel ·         Keterlembatan perkembangan ·         Pengobatan ·         Kurang support lingkungan ·         Keterbatasan ketahan kardiovaskuler ·         Kehilangan integritas struktur tulang ·         Terapi pembatasan gerak ·         Kurang pengetahuan tentang kegunaan pergerakan fisik ·         Indeks massa tubuh diatas 75 tahun percentil sesuai dengan usia ·         Kerusakan persepsi sensori ·         Tidak nyaman, nyeri ·         Kerusakan muskuloskeletal dan neuromuskuler ·         Intoleransi aktivitas/penurunan kekuatan dan stamina ·         Depresi mood atau cemas ·         Kerusakan kognitif ·         Penurunan kekuatan otot, kontrol dan atau masa ·         Keengganan untuk memulai gerak ·         Gaya hidup yang menetap, tidak digunakan, deconditioning ·         Malnutrisi selektif atau umum DO: ·         Penurunan waktu reaksi ·         Kesulitan merubah posisi ·         Perubahan gerakan (penurunan untuk berjalan, kecepatan, kesulitan memulai langkah pendek) ·         Keterbatasan motorik kasar dan halus ·         Keterbatasan ROM ·         Gerakan disertai nafas pendek atau tremor ·         Ketidak stabilan posisi selama melakukan ADL ·         Gerakan sangat lambat dan tidak terkoordinasi	NOC : ·         Joint Movement : Active ·         Mobility Level ·         Self care : ADLs ·         Transfer performance Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….gangguan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria hasil: ·         Klien meningkat dalam aktivitas fisik ·         Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas ·         Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah ·         Memperagakan penggunaan alat Bantu untuk mobilisasi (walker)	NIC : Exercise therapy : ambulation ·         Monitoring vital sign sebelm/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan ·         Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan ·         Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan cegah terhadap cedera ·         Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi ·         Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi ·         Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan ·         Dampingi dan Bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs ps. ·         Berikan alat Bantu jika klien memerlukan. ·         Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan

3.    Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri dan ketidaknyaman.

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Gangguan pola tidur berhubungan dengan: ·         Psikologis : usia tua, kecemasan, agen biokimia, suhu tubuh, pola aktivitas, depresi, kelelahan, takut, kesendirian. ·         Lingkungan : kelembaban, kurangnya privacy/kontrol tidur, pencahayaan, medikasi (depresan, stimulan),kebisingan. Fisiologis : Demam, mual, posisi, urgensi urin. DS: ·         Bangun lebih awal/lebih lambat ·         Secara verbal menyatakan tidak fresh sesudah tidur DO : ·         Penurunan kemempuan fungsi ·         Penurunan proporsi tidur REM ·         Penurunan proporsi pada tahap 3 dan 4 tidur. ·         Peningkatan proporsi pada tahap 1 tidur ·         Jumlah tidur kurang dari normal sesuai usia	NOC: ·         Anxiety Control ·         Comfort Level ·         Pain Level ·         Rest : Extent and Pattern ·         Sleep : Extent ang Pattern Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. gangguan pola tidur pasien teratasi dengan kriteria hasil: ·         Jumlah jam tidur dalam batas normal ·         Pola tidur,kualitas dalam batas normal ·         Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat ·         Mampu mengidentifikasi hal-hal yang meningkatkan tidur	NIC : Sleep Enhancement ·         Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur ·         Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat ·         Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca) ·         Ciptakan lingkungan yang nyaman ·         Kolaburasi pemberian obat tidur

2.1.3    Implementasi

1. Nyeri b.d masalah muskuloskeletal.

a.       Melakukan observasi nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.

b.      Mengobservasi reaksi abnormal dari ketidaknyamanan.

c.       Mengajarkan teknik non farmakologi.

d.      Meningkatkan istirahat.

e.       Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri.

2.  Kerusakan mobilitas fisik b.d nyeri spasme otot dan berkurangnya kelenturan.

a.       Memonitor TTV sebelum/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan.

b.      Mengobservasi kemampuan klien dalam mobilisasi.

c.       Mengajarkan pasien tentang teknik ambulasi.

d.      Melatih pasien dalam latihan pemenuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan.

e.       Mendampingi dan membantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi ADLs pasien.

f.       Memberikan alat bantu jika diperlukan.

3.   Gangguan pola tidur b.d nyeri, tidak nyaman.

a.       Mengobservasi  pola tidur / pola aktivitas.

b.      Mengajurkan klien tidur secara teratur.

c.       Menjelaskan tentang pentingnya tidur yang cukup  selama sakit dan terapi.

d.      Memonitor pola tidur dan catat keadaan fisik, psikososial yang  mengganggu tidur.

e.       Mendiskusikan pada klien dan keluarga tentang tehnik peningkatan pola tidur.

2.1.4    Evaluasi

Diagnosa 1:

1.      Menghilangkan nyeri hilang/terkontrol

2.      Mengungkapkan metode yang memberikan penghilangan

3.        Mendemontrasikan penggunaaan intervensi (misalnya keterampilan relaksasi) untuk menghilangkan nyeri.

Diagnosa 2:

1.         Mengungkapkan pemahaman tentang situasi/faktor resiko dan aturan pengobatan individual

2.         Mendemontrasikan teknik/perilaku yang mungkin

3.         Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang sakit dan/atau kompensasi

Diagnosa 3:

       Gangguan pola tidur teratasi dan pasien memperoleh istirahat yang cukup.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, Alih Bahasa Monica Ester, SKP ; Buku Ajar Keperawatan Medikal  Bedah, Edisi 8, Volume 3, EGC, Jakarta, 2002

Brunner & Suddarth. 1999. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 1. Jakarta : EGC

Lukman. Ddk, 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal.Jakarta: Penerbit Salemba.

Mutakin Arif. 2012. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika

semoga bermanfaat untuk kita semua

Salam Stikes Buleleng